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健康文摘(第二期)

2021-05-24 16:17 來源:
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  健康文摘

  過程工所離退辦/老科協 第二期 2021年5月24日 

 

  神經膠質瘤是出現在大腦和脊髓里。神經膠質瘤起源于膠質支撐細胞(神經膠質細胞),這種細胞是圍繞神經細胞并幫助神經細胞的功能。有三種膠質細胞能產生腫瘤。按膠質細胞的分類,神經膠質瘤歸屬于膠質網絡腫瘤,按遺傳特征, 是能幫助預言隨時間的推移腫瘤在一段時間內的表現以及最有可能發揮作用的治療方法。

膠質瘤的類型:

  星型細胞瘤系,包括星型細胞瘤、未分化星型細胞瘤和膠質母細胞瘤。

  室管膜瘤,包括未分化室管膜瘤、粘液乳頭型室管膜瘤和室管膜下室管膜瘤。

  少突神經膠質細胞瘤,包括少突神經膠質細胞瘤、突出膠質瘤和間變性少突膠質細胞瘤。

  膠質瘤能影響你的大腦功能,對生命的危害取決于它生長的位置和生長速率。

  膠質瘤的類型能幫助你決定你如何治療和預后。一般情況,膠質瘤的治療的選擇包括手術、放療、化療、靶向治療和實驗性臨床試驗。

癥狀:

  膠質瘤的癥狀因腫瘤的類型、大小、坐落的位置和生長的速率而定。

  普通的征兆和癥狀包括如下:頭痛;惡心嘔吐;大腦功能混亂和下降;記憶力丟失;個人性格改變或易興奮或易怒;平衡困難;尿失禁;視覺問題,視覺模糊、雙重視影、外周視覺丟失;說話困難。

病的起因:

  像大部分初發腦瘤一樣,膠質瘤的起因是不知道的。但有些因素是可以增加腫瘤的風險。

  隨年齡增加,膠質瘤的風險增大。膠質瘤常見在45-65歲之間的成年人,然而腦瘤也出現在任何年齡段。一定類型的膠質瘤如室管膜瘤、毛細胞型星形細胞瘤,更常見于兒童和年輕的成年人。

  接觸輻射。人們一直暴露在電離輻射中就增加腦瘤的風險。電離輻射的危險包括輻射治療癌癥,原子彈爆炸的輻射。

  更普通的輻射。如從電力線和微波爐來的射頻輻射,但這些輻射沒有證據顯示能增加膠質瘤的風險。

  但手機是否有增加腦癌的風險還不清楚。有些研究發現有一種聽神經瘤可能與手機的使用有關聯。有些研究認為無關系。因為手機是相關的新因素,需要更長期的研究來了解潛在的影響。目前如果你關心手機和癌癥之間的可能性,專家建議用揚聲器或免提裝置來限制你接觸輻射。讓手機遠離你的頭部。

  膠質瘤的家族史。很少膠質瘤有家族遺傳史。但有膠質瘤的家庭史可能有雙倍的發展成膠質瘤的風險。有些基因與膠質瘤有較弱的相關性, 但需要更多的研究來確定這些基因的多樣性與腦瘤之間的聯系。

    

診斷:

  如果你的保健醫生懷疑你有腦瘤,你可以轉診看專家,專家是培訓過的專門治療腦和神經疾病的神經科專家。醫生推薦你做一些檢查和實驗,包括:

  Δ 神經系統的咨詢

  Δ 神經系統的檢查,在這過程中醫生會檢查你的視力、聽力、平衡力、協調力、張力和柔韌度。如果在這些領域里存在一個或多個問題,這些線索就可提示你的大腦可能有腫瘤在起作用。

  Δ 成像檢查,核磁共振是常用檢查,用來幫助診斷大腦腫瘤的。有些病例需要靜脈注射顯影劑(對照物質)進行核磁檢查來幫助觀察你大腦組織與正常組織的不同。

  一組特殊的核磁掃描——包括功能核磁共振、磁共振灌注成像和核磁共振波譜分析——可以幫助你的醫生評估腫瘤和做治療計劃。

  其他的成像檢查包括CT掃描、正電子放射斷層造影術(PET)。

  Δ 檢查和發現身體其他部位的癌,為排除其他腫瘤(可能是身體其他部位的腫瘤轉移來的),醫生推薦一系列的試驗和程序來確定原發的癌在哪里。

  Δ 收集和測試不正常組織的樣品(活組織切片檢查),依賴膠質瘤發生的部位, 在治療之前或手術切除腦瘤之前,取活組織切片檢查是用一根針來實施。

  為了確定膠質瘤可以做立體定向穿刺活檢。這可能會損傷你的大腦,在大腦里難以到達的或非常敏感的區域進行擴大手術。在立體定向穿刺活檢中,你的神經外科醫生在你的腦殼鉆一小洞。然后一根非常細的針通過洞插入大腦,用針把大腦里面的組織取出來。這個過程經常是在CTMRI指導下完成的。

  然后這個生物樣品在顯微鏡下分析確定是否有癌變或已經開始了。

  對腦瘤唯一和最后的診斷方法是活組織切片檢查,這個檢查能給出一個預后的展望和指導治療方案的制定?;谶@個信息的基礎,專家(病理學醫生)能診斷出腦癌和其他病變組織的區別及腦癌的病變分類和進展階段。

  病理學家也會檢查身體外觀和你的活組織切片樣品的生長速率(分子水平診斷)。醫生會對你解釋病理學家的發現對你的意義。這些結果有助于做出治療方案。

治療:

  膠質瘤的治療是依靠瘤的類型、大小、分類和腫瘤在腦子里的位置,以及你的年齡、總體健康情況和你的特殊性來定的。

  除了切除腫瘤本身,膠質瘤治療還需要用藥物來減少各種癥狀。

  醫生會給你開些類固醇藥物作用大腦來消腫和減壓。也可用抗癲癇的藥物來控制腦部疾病。

手術:

  手術是通常治療多種膠質瘤的第一步,盡可能切除腫瘤。

  一些病例,膠質瘤非常小,容易與周圍的健康的腦組織分離,做完全的切除是可能的。

  有些病例,腫瘤不能和周圍的組織分離或腫瘤坐落在大腦的敏感區域,手術是有風險。在這種情況下醫生只能盡可能地安全切除病灶。即使切除了部分腫瘤也能減輕癥狀和體征。

  一些病例,神經病理學家在手術進行中分析切下來的組織樣品,這個信息幫助外科醫生決定切除多少組織。

  多種外科技術的使用來幫助神經外科醫生在切除腫瘤的過程中盡可能保護健康的腦組織。包括計算機輔助腦手術、術中磁共振成像術、清醒腦外科術和激光束。舉個例子,在清醒腦外科術中,你可能被要求做點事,目的是確保大腦手術部位能控制和功能沒被損害。

  手術切除膠質瘤是有風險的,如感染和出血。其他的風險與腫瘤坐落的部位有關。例如切除靠近與眼神經相連的腫瘤就可能有失明的風險。

放射治療:

  放射治療是緊跟手術后進行的,特別是嚴重的膠質瘤,使用高能量的X-光射線和質子來殺死膠質瘤細胞。

  當下有幾種照射被應用到治療膠質瘤,根據你的膠質瘤類型、級別和其他的預后因素綜合考慮來確定你能接受的輻射時間和類型。癌癥治療放射腫瘤學家將和你的其他醫生緊密合作來制定計劃和相互協調做出一個非常適合你的治療方案。

  放射治療有多種選擇包括:

  使用電腦精確定位,給出腦腫瘤精確的位置以便放射治療,這個技術包括強力調控放射治療和三維放射治療。

  使用質子原子的陽性粒子而不是X-射線作為輻射源。這個技術稱為適形質子束治療,只一需次質子束到達腫瘤,比X-射線造成的周邊組織損傷要小。

  使用多束輻射,給予高度集中的放射治療。這個技術被稱為立體定向放射治療(放射外科),實際上放射治療現場不包括手術。每一束輻射的光波不是特別強烈,但所有的光束交匯點很小面積腦腫瘤接受了大劑量的輻射,殺死了腫瘤細胞。

  在放射外科,有不同類型的放射技術在使用殺死腦瘤,如伽馬刀,線性加速器。

  放射治療的副作用在于放射的類型和劑量,普通的副作用在放射治療中或隨后就出現,包括疲勞、頭痛、脫發和易怒。

化學治療:

  化療是使用藥物殺死癌細胞?;瘜W藥物做成丸劑口服或注射劑注射到靜脈。

    通?;熀头暖熃Y合起來治療膠質瘤。

  化療藥物最常使用的是替莫唑胺,作為丸劑服用。

  化療的副作用是和腫瘤的類型及藥物的劑量有關。常見的副作用包括惡心嘔吐、頭痛、脫發、發燒和衰弱。有些副作用是可以用藥物控制。

靶向藥物治療:

  靶向藥物治療的焦點在癌細胞內存在特異性異常。通過鎖住這些異常細胞,靶向藥物就能使癌細胞死亡。

  一種靶向藥物被用來治療惡性腦膠質瘤,藥名是貝伐珠單抗(阿瓦斯?。?。這個藥,通過靜脈給藥,阻斷新生血管,切斷腫瘤細胞的血液供應,殺死腫瘤細胞。

治療的創新:

  腦癌研究是一個非?;钴S的領域。研究者們研究新的給藥途徑使藥物釋放到腦腫瘤, 包括連續釋放的泵,使化療藥物或靶向藥物緩慢流到腫瘤。這個治療嘗試被稱為對流增強給藥(CED)。

  另外的治療方法是被稱為腫瘤電場治療(Optune),釋放電場到腦部,制止腫瘤的激增。腫瘤電場治療儀是便攜式設備,結合替膜唑胺藥治療新診斷出來的成人膠質瘤。

  移植可生物降解的晶片治療(卡莫司汀緩釋植入劑),手術后依賴植入的圓片釋放化療藥物來對付腦瘤。納米顆粒治療,顆粒都有很高的表面積攜帶化療藥物跨過血腦屏障,直接攻擊腫瘤。

治療后的恢復:

  因為腦腫瘤生長在腦的某些部位,而這些部位是控制運動、說話、視力和思維,恢復這些功能非常必要。你的醫生可以把你交給康復部門幫助你恢復這些功能,如:

  物理理療。幫助你重新獲得運動技能,或肌肉的韌力。

  職業療法。幫助你重新回到正常的日常生活,包括在腦瘤和其他疾病后重新工作。

  說話功能培訓。語言有困難的訓練說話。

  學齡兒童的教育。幫助腦瘤手術后的兒童對付記憶力和思維的改變。

  可供選擇的恢復療法

  在腦瘤的治療上很少有補充和替代療法。沒有替代的療法證明能治愈膠質瘤。然而補充療法可以幫助你應付腦瘤和治療的副作用。和你的醫生討論選擇什么樣的補充療法。

  有些補充療法可幫助你:針灸;催眠療法;冥想;音樂治療;放松訓練。

應對和支持:

  一個人被診斷出腦瘤是駭人聽聞和無法抗拒的事。使你感到無法控制自己的健康。但你可采取一些步驟來應對震驚和憂慮。嘗試一下活動:

  Δ 要學習足夠的膠質瘤的知識來決定你的護理。咨詢你的醫生關于你腦瘤的特殊類型,包括你治療的選擇,如果你樂意的話知道你的預后。你學的知識越多,你在治療中可能更有把握做決定。

  Δ 和你家人朋友保持密切聯系。和家人朋友并保持密切關系有助于處理腦瘤。朋友和家人在你需要的時候能提供特殊的支持,比如你住院時,照顧你的房子。當你感到被癌癥壓垮時他們會在情感上給你支持。

  Δ 和一些朋友聊天。找一個好的傾聽者,他愿意傾聽你談希望和憂慮。他可能是一個顧問、關心和理解你、可能是醫藥社會工作者、神職人員、或癌癥支持組織這些對你都有好處。

  咨詢你的醫生在你居住地有關的支持團體?;虿榭措娫挷?、圖書館、癌癥的機構,諸如國家癌癥研究所、美國癌癥協會。

    準備去看醫生

  如果你有任何使你擔心的跡象或癥狀那么趕緊去看醫生。如果你已被診斷出膠質瘤,你要咨詢專家,如:腦病專家(神經學專家);癌癥專家(腫瘤學專家);輻射治療專家(放射腫瘤學專家);神經系統癌癥專家(神經腫瘤學專家);腦科和神經外科專家(神經外科專家);康復科專家。

    你能做什么

  Δ 預約前的限制;立即做一個預約,一定要提前問你是否有什么需要去做的,如限制飲食。

  Δ 寫下你經歷的任何癥狀;包括那些似乎與你安排約會的原因無關的任何癥狀。

  Δ 寫下關鍵的私人信息;包括任何重要的精神壓力和最近生活的變化。

  Δ 列出一個你使用藥物的單子,包括你正在服用的維生素或營養補充劑。

  Δ 考慮帶家人或朋友一起去咨詢;有時候在一次約會中能記全提供所有的信息是困難的,伴隨你的人可能會記得你錯過或忘記的事情。

  Δ 寫下你要問醫生的所有問題。

  你和醫生在一起的時間是有限的,準備好一個你要問的問題單子,利用好你和醫生在一起的時間,從最重要的到最不重要的問題,以防時間流逝。

  

(譯自2020.4.Mayo Clinic,略作刪節 

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