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健康文摘(第三期)

2021-09-08 13:49 來源:
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  健康文摘

  過程工所離退辦/老科協 第三期 2021年9月8日

 

垂體瘤:

  垂體瘤是在垂體上不正常生長的腫瘤,有些垂體瘤分泌太多激素,有些垂體瘤又導致激素水平過低,大部分垂體瘤是良性腫瘤。垂體微腺瘤是在垂體里或圍繞著垂體組織,但不會向身體其他部位擴散。

  有多種選擇可治療垂體瘤,包括切除腫瘤、控制腫瘤生長、用藥物管理激素水平。醫生可能推薦觀察——或“等待和觀望”。

癥狀:

  不是所有的垂體瘤都能引起癥狀,有時垂體瘤是在其它疾病的影像學如磁共振或CT檢查時意外發現的。垂體瘤是靠它們產生的激素(功能性垂體瘤)引起多種體征和癥狀,不產生激素的垂體瘤(無功能性垂體瘤)引發的癥狀和體征是于它們的生長和對其它組織施加的壓迫有關。

  大的垂體瘤—大約1公分(略小于半英寸)或大一點——即已知的巨腺瘤,更小一點的稱為微腺瘤,巨腺瘤會對正常垂體造成壓迫。

腫瘤壓迫造成的癥狀和體征:

  1.頭痛 2.視力缺失,特別是外周視力。

與癥狀相關的激素水平的改變:

  大的垂體瘤能引起激素的缺乏,癥狀包括下面的幾種:惡心嘔吐、 衰弱、寒戰感、月經周期減少或沒有月經、性功能障礙、尿量增加、體重減輕或肥胖。

  功能性垂體瘤產生過多的激素,不同類型的功能性瘤會導致特殊的癥狀。

促腎上腺皮質激素腺瘤(ACTH腺瘤):

  ACTH腺瘤產生促腎上腺皮質激素,刺激腎上腺分泌氫化可的松。皮質醇增多癥(柯興氏綜合癥)導致腎上腺產生更多的氫化可的松??屡d綜合癥包括這些癥狀:脂肪圍繞腰背堆積、面部夸張似的肥胖、胳膊腿消瘦、肌肉軟弱、高血壓、高血糖、面部痤瘡粉刺、骨骼脆弱、妊娠斑、焦慮、煩躁和抑郁。

生長激素分泌型垂體瘤:

  這些腫瘤分泌過多的生長激素(肢端肥大癥),能引起下列癥狀:面部變粗糙、手和腳增大、大量出汗、高血糖、心臟病、關節痛、牙齒偏離、體毛增多、兒童和青少年快速生長或個頭快速增高。

泌乳素型垂體瘤:

  泌乳素型垂體瘤分泌過多的泌乳素能引起正常型激素水平低下,婦女的雌激素和男人的睪丸素水平低。過多的催乳素在男人和女人的血液里作用是不同的。

  泌乳素型垂體瘤在婦女身上可引起下列癥狀:不規律的月經周期、缺乏月經周期、乳房溢乳。在男人身上可引起:勃起障礙、精子數量低、性欲降低、乳房生長。

促甲狀腺激素分泌瘤:

  垂體瘤分泌過多的促甲狀腺素,使甲狀腺制造太多的甲狀腺素。這能引起甲狀腺功能亢進,這是很少見的甲狀腺疾病。甲狀腺功能亢進能加速機體代謝,并引起下面癥狀:體重減輕、心跳加快或無規律、神經質或易激動、腸易激綜合癥、多汗癥。

什么時候去看醫生:

  如果癥狀和一些體征與垂體瘤相關,那么就應該去看醫生。垂體瘤經治療后激素水平回歸正常,各種癥狀也就減輕。

垂體瘤的起因:

  引起垂體瘤原因還未知。垂體是很小的腺體,豌豆形狀,位于腦袋底部,在鼻子后面和耳朵之間。雖然小,卻幾乎到影響身體的所有部位。垂體產生的激素能調節身體重要的功能,如生長、血壓和生殖。

  小部分垂體瘤是家族性的,但大部分沒有顯現遺傳因素。但科學家們仍然懷疑基因改變起了重要作用。

危險因素:

  有些病人是有家族遺傳史,像多發性內分泌腺瘤,就有增加垂體瘤的風險。多發性腺瘤是出現在多種內分泌腺體,基因測試可用于這種疾病。

并發癥:

  一般來說,垂體瘤是不生長或廣泛擴散的。但它影響健康并可能引起下面癥狀:視力受損,垂體瘤可使視神經受到壓迫;永久性激素缺乏,垂體瘤的存在或切除都會永久改變激素供應,需要用激素藥物來替代治療。

  垂體瘤潛在一種復雜嚴重的并發癥,雖然很少見,但是致命的,如果感到從沒有過的劇烈頭痛,那就是卒中——腫瘤突然出血。垂體瘤卒中需要緊急處理,需要用皮質激素和盡可能手術。


診斷:

  垂體瘤常常診斷不出來,因為癥狀和其它病差不多。有些垂體瘤是因為檢查其它病而發現的。

  為診斷出垂體瘤,醫生應盡可能詳細了解病史和做一些體檢。血、尿檢查,這些化驗可以檢查出激素是否高或不足。

  腦圖像檢查,CT或核磁掃描能幫助醫生判斷垂體瘤坐落的位置和瘤體的大小。

  視覺測試,如果垂體瘤已經損害視神經或外周視野,做這個檢查是十分必要的。

  醫生還應建議去看內分泌專家,做更多的檢查。

治療:

  很多垂體瘤不需要治療。治療的方法取決于腫瘤的類型、大小及離大腦中樞部位的距離。年齡和整體健康情況都是重要因素。

手術:

  如果腫瘤壓迫了視神經或腫瘤分泌過多的激素,手術切除垂體瘤是必須的。手術成功靠的是腫瘤的類型、坐落的位置、腫瘤的大小和腫瘤是否侵犯周圍的組織。切除腫瘤有兩個主要的技術:

  內窺鏡下經鼻蝶入路的手術:通過鼻和鼻竇切除腫瘤不留下切口。腦的其他部位不受到影響,沒有可見的傷疤。大的垂體瘤用這個方法切除是困難的,特別是腫瘤侵犯到周圍的神經和腦組織。

  開顱術:腫瘤切除是通過經由頭皮在頭骨的上方開洞,這手術比較容易切除大的或復雜的腫瘤。

輻射治療:

  輻射治療是用高頻能源輻射摧毀腫瘤。輻射治療可用于手術后和無法選擇手術的腫瘤。如果手術后,腫瘤繼續存在和術后復發并引發的癥狀藥物不能緩解,輻射治療是有好處的。輻射的方法包括:

  立體定位放射實驗:通常以單次高劑量照射。這個聚焦輻射波束照射腫瘤不用頭部開口。它根據腫瘤的大小和形狀發射輻射束進入腫瘤并用特殊的腦成像技術輔助。讓腫瘤周圍健康的組織接受最小的輻射,減少正常組織的受損風險。

  體外輻射:體外照射是隨時間的推移小劑量增加。在門診上就可以實施一系列治療,一般一周五次,4-6星期為一個周期。這種治療是很有效的,要完全控制腫瘤的生長和激素的分泌需要數年時間。輻射治療也可能損害手術后留下的正常垂體和腦正常組織,特別是垂體附近的腺體。

  調強放射治療: 這類輻射治療是使用電腦讓醫生從多角度塑造光束并把腫瘤包圍起來。輻射波也可受到控制使周圍的組織受到較少的輻射。

  中子波治療: 另一種輻射治療的選擇,這類型的輻射使用陽離子電荷(中子),比X-射線要強,中子波釋放完能量仍留在靶細胞上。中子波能完美被控制和完全用在腫瘤上,對健康組織損害極少。這種治療需要特殊的設備,不能廣泛使用。

  這些形式的放射治療的益處和并發癥不是立即出現而是要用幾個月或幾年時間才完全顯現。放射腫瘤學家會評估病情討論每種選擇的利弊。

藥物治療:

  藥物治療可幫助阻止過多的激素分泌,有時還能縮小一些垂體瘤。

  對泌乳素型垂體瘤,卡麥角林和溴隱亭【甲磺酸溴隱亭、麥角環肽(塞克洛瑟)】能降低泌乳素的分泌,也能縮小腫瘤的大小。藥物的副作用是嗜睡、頭昏、鼻塞、嘔吐、腹瀉、便秘、困惑和抑郁。有些人會在服藥期間出現強迫癥,比如賭博。

  治療促腎上腺皮質激素腺瘤(柯興氏綜合癥),酮康唑、密托坦、甲吡酮等藥物能控制在腎上腺產生過多的皮質醇(可的松)。美國新近批準的osilodrostat也能降低可的松的分泌。潛在的不良影響有心臟傳導不正常,能導致嚴重的心率不規則。米非司酮(墮胎藥)是應用到有Ⅱ型糖尿病或葡萄糖耐量異常的柯興氏綜合癥患者,米非司酮不能減少可的松的分泌,但能阻斷可的松在人體組織中的作用。其副作用有疲勞、惡心、嘔吐、頭痛、肌肉痛、高血壓、低血鉀和浮腫。帕西雷肽(帕瑞肽)的作用是通過減少垂體瘤分泌的促皮質激素。這個藥是一天注射兩次。這個藥被推薦用于垂體瘤手術不成功或不能做手術的垂體瘤。常見的副作用是,包括腹瀉、惡心、高血糖、頭痛、腹痛和疲勞。

生長激素分泌型垂體瘤:

  有兩種藥物可用于這類腫瘤。特別是手術未能使生長激素的產生正?;?。一種類型的藥物是已知的生長抑素類似物包括的藥物如奧曲肽和蘭瑞肽能降低生長激素的產生和使腫瘤縮小。這些都是通過注射給藥。每四周注射一次。奧曲肽口服制劑現在是應用到臨床,和注射劑有類似的效果和副作用。這些藥物都能引起諸如惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛、頭昏眼花、頭痛及注射部位疼痛。這些副作用隨時間推移都能得到改善甚至消失。這些藥物也能引起膽石癥及糖尿病。第二類藥物培維索孟,能阻斷過多的生長激素在體內的作用。這個藥物每日注射給藥,但它能引起一些人肝臟的損害。


垂體瘤激素的替代

  如果垂體瘤或手術切除了瘤子,激素分泌減少,需要用替代的激素來維持正常的激素水平。一些人經過輻射治療也需要垂體激素替代。

等待與觀察

  等待與觀察,也就是期待療法或延遲療法——需要有規律的后續檢查,來測定腫瘤是否還在生長。如果垂體瘤沒有引起各種癥狀,觀察是一項選擇。

  許多患垂體瘤的病人沒有經治療,垂體功能也正常,也沒有引起其它問題。如果是年輕人,等待觀察是一種選擇,只要接受這期間瘤子可會改變或增長,可能需要治療?;颊吲c醫生可以權衡癥狀的發展和治療的風險。

  (譯自 MAYO CLINIC,內容僅供參考,圖片來自網絡)

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